Когда надо бить тревогу и набирать козырный телефон?

Дорогие друзья, нынешняя реальность такова, что многим, заболев ковидом, приходится лечиться дома. Все звенья оказания помощи перегружены, амбулаторный этап в том числе. Я бы никогда не стала писать в сети рекомендаций, если бы не знала, какова ситуация с ковидом в стране. Именно и ТОЛЬКО потому, что сейчас часто люди вынуждены справляться с этой новой заразой сами, хочется дать несколько советов, как себя вести, если вас-таки догнала эта напасть. 1) Не паниковать. Да, неприятно, но выздороветь и окончательно восстановиться получается у гораздо большего числа пациентов. 2) Если у вас легкое недомогание и температура 37,6 не надо кидаться и выносить мозг вымотанным диспетчерам 03 и 112. Амбулаторная служба также принимает вызовы. Возможно, будет трудно дозвониться. Но не надо призывать кары небесные на поликлинику. Можно попросить кого-либо из родственников или друзей дойти до пол-ки и передать вызов на дом в квартирную службу. Возможно, в вашем городе все совсем плохо и нет свободных врачей. Но почти везде сейчас есть опция он-лайн и телефонной консультации. Возможно, вы еë получите не сразу. Вы заболели, встревожены, но врачи не двужильные. 3)Когда надо, все-таки, бить тревогу и набирать козырный телефон? -температура выше 39 и/или при этом имеет место "закрытая периферия": холодные или "мраморные" дистальные отделы конечностей. -ощущение нехватки воздуха, одышка(участие в дыхании вспомогательной мускулатуры и увеличение частоты дыханий сверх 25 в минуту) -жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы (боли за грудиной, сильное сердцебиение (более 120 в мин.), аритмия-ощущение перебоев в сердце, снижение артериального давления ниже 90 мм рт.ст- если вы-нормотоник, ниже 80 мм рт.ст.-если привычные цифры для вас ниже, чем 110, и ниже 100 мм.рт.ст.-если вы- гипертоник). -появление признаков венозного или артериальноно тромбоза (отечность, болезненность, посинение конечности или боль в конечности и ее бледность) -достаточной популярностью пользуется сейчас портативный пульсоксиметр. Не будет паранойей, если вы его приобретете. Этот прибор показывает концентрацию кислорода в крови. Норма для прибора такого уровня составляет > 95%. Сниженные цифры <93%-повод для обращения за неотложной помощью. Если у вас нет такого прибора, но есть одышка, посмотрите на цвет своих губ, слизистых и ногтей, если они будут синеватого оттенка, то это тоже повод беспокоиться. -Кашель с прожилками крови-повод обратиться за неотложной помощью. -Нарушение сознания и дезориентация. Если ваш родственник ведет себя необычно: заговаривается, возбужден, или наоборот спит и не реагирует речью на внешние раздражители- обращение, тормошение, то срочно набирайте 03. 4) Надо ли "кровь из носа" стремиться сдать тест ПЦР? Однозначного ответа вам дать не могу. Точно знаю, что учитывая эпидситуацию, при симптомах, не отличимых от ОРВИ, рваться в пункт сдачи теста не надо. Можно воспользоваться платной службой сдачи на дому, если нет уверенности в том, что это ковид. Но при этом лучше сдать тест "на ковид и другие респираторные вирусы". Так как чувствительность теста, не взирая на заверения производителей, не высока, то выявление других респираторных вирусов при отрицательном ковиде, позволит с бОльшей долей вероятности, считать свою болезнь банальным ОРЗ. На что это повлияет? Исключительно на ваше спокойствие. 5) Потеря нюха (аносмия). Патогномоничный признак. Бывает не всегда. И появляется не сразу. Но если вы перестали ощущать запахи, то это 100% ковид. И здесь уже бежать за тестом можно лишь для того, чтобы понять, заразны вы еще, или нет. 6) Делать или не делать КТ во что б это ни стало? И если делать, то когда? Если у вас нет перечисленных выше тревожных симптомов, то можно не торопиться. Пишут, что в первые несколько суток заболевания характерных для ковида изменений может не быть. Потому, если вас интересует состояние легких, то на 5-7 день можно озаботиться этим вопросом. Однако, в нынешних условиях это не так просто. Везде очереди, как в государственных, так и в частных учреждениях. Отчасти потому, что многие бегут туда "провериться" Когда надо действительно ставить вопрос о неотложной КТ- диагностике? Любая отрицательная динамика в состоянии, особенно касающаяся появления дыхательной недостаточности будет поводом для ее проведения. Не могу однозначно сказать, как это решается организационно в разных регионах. Но самый простой путь -обращение за неотложной помощью. Во многих регионах скорая отвозит на КТ, и часто по его результатам принимается решение о госпитализации. 7) Другие методы диагностики. На мой взгляд анализы, даже важнее, чем КТ, ибо помогают определиться с тактикой: назначать/не назначать АБ, применять ли антикоагулянты? Понять, насколько сильно отреагировал ваш организм на вирус, есть ли признаки цитокинового шторма, и не пора ли в больницу? Я понимаю, что в условиях колоссального напряга на догоспитальном этапе это малореализуемо, но, все же, перечислю анализы, которые позволяют получить ценную информацию: а) Базовый минимум: - клинический анализ крови -С-реактивный белок -о.анализ мочи. -д-димер б) Дополнительно: -ферритин -прокальцитонин -биохимия. (Хотя здесь уже во мне начинает говорить реаниматолог) Повторный контроль с оценкой динамики СРБ и клинического анализа крови, а также определение уровня прокальцитонина важен тогда, когда длительное время нет улучшения или наблюдается отрицательная динамика. 8) Лечение. Никогда бы не стала давать заочные рекомендации по лечению чего-либо. Но еще раз повторю: зная, какова сейчас реальная ситуация с ковидом, о том, что огромное кол-во людей вынуждены лечиться дома не только с легким, но и со средне-тяжелым течением, я рискну это сделать, но постараюсь не отходить от парадигмы "не навреди!". Итак, если у вас нет ничего из перечисленных выше тревожных симптомов, требующих обращения за неотложной помощью, вы чувствуете себя плоховато, но стабильно. Что делать? В основном я перечислила все здесь. https://vk.com/wall5502541_14786 Повторю кратко. Как бы я лечила себя сама, если бы не нашла тревожного повода ехать в больницу: 1) Обильное питье. 2)Гриппферон 3) Жаропонижающие при т-ре выше 38.5 или ниже, если она плохо переносится 4) Гастропротекция (омез, нексиум, париет, лосек и другие средства из этой группы, подойдут также Н2-гистаминоблокаторы, тем более, что фамотидину сейчас приписывается некое вирусопротективное действие) 5) Муколитики: -бромгексин внутрь -амброксол через небулайзер 6) Про АБ писала в предыдущей статье. НЕ НАДО принимать их с первого дня. И НЕ НАДО лупить сразу двумя или тремя. Только если: -держится температура больше трëх-четырëх дней -появились признаки присоединения вторичной инфекции (гнойная мокрота, мутная моча, вторая волна лихорадки, изменения в анализах) 7)Антикоагулянты и дезагреганты (разжижение крови) - аспирин, кардиомагнил, тромбоасс -НОАК(новые оральные антикоагулянты). Применение их возможно на догоспитальном этапе. Но я, все же, не рискну давать рекомендации к их приему без консультации с вашим лечащим врачом. 8) Адъювантная терапия -витамин Д в суточной дозе 5000-10000 ЕД -вит.С 1000 мг/сутки Ну, вот, в целом и все. Не болейте! Маска, социальная дистанция, антисептики, минимизация социальных контактов!